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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO "ON LINE"

Termo de Responsabilidade

Declaro estar consciente de minhas condições físicas e apto a participar do 25º Encontro da Feliz Idade, isentando os organizadores do evento de qualquer responsabilidade. A minha inscrição no evento autoriza, graciosa e automaticamente, a utilização de minha imagem e som de voz em campanhas e peças publicitárias ligadas à divulgação dos Encontros da Feliz Idade.
 


Nome:
Data de nascimento: (Exemplo: 15/06/1942) 
E-mail::  (Obrigatório) 
Endereço
Nº. ou complemento
Bairro:
Cidade:    UF: 
Cep:       Telefone: 

 Forma de pagamento: 
Encaminhar o comprovante de pagamento pelo fax (35) 3222-8391 ou pelo correio.

Empresa ou pessoa responsável pela sua viagem: 

Grupo da Terceira Idade a que pertence: 
 


Hotel reservado?
SimNão 
Qual?
 

Camiseta:
P
M
G
GG
XGG
 


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